《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?，F(xiàn)實(shí)中，因他人（第三方）導(dǎo)致參保人受傷就醫(yī)的情形較多，如交通事故、工傷事故、相互斗毆等，且參保人意外傷害中第三方責(zé)任認(rèn)定過(guò)程和處理極為復(fù)雜。一方面，明確存在第三方責(zé)任應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，因參保人隱瞞、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核不嚴(yán)，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后易造成醫(yī)保基金損失；另一方面，意外傷害與他人無(wú)關(guān)，或雖與他人有關(guān)但他人并不承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，參保人可以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，但因病因主訴、資料留存、責(zé)任認(rèn)定程序等問(wèn)題難以報(bào)銷。針對(duì)此類問(wèn)題，如皋市醫(yī)保局從接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料形成、公安數(shù)據(jù)共享、醫(yī)保經(jīng)辦審核等多個(gè)環(huán)節(jié)，以參保人員報(bào)銷更方便和有效堵塞潛在漏洞為目的，經(jīng)多輪研究會(huì)商，出臺(tái)《如皋市基本醫(yī)療保障意外傷害核查業(yè)務(wù)操作規(guī)程》，進(jìn)一步優(yōu)化外傷報(bào)銷信息確認(rèn)及核查流程，有效解決因外傷發(fā)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致責(zé)任認(rèn)定困難等問(wèn)題。